Re: [心得] 感冒後綠膿桿菌感染

原文恕刪
這位家長您好，也辛苦了，我是一個專門看兒科急診的兒科醫師
前陣子重新回到母校的兒童醫院持續在兒科急診執業，算一算在兒科急診這個領域已經快滿
七年了

綠膿桿菌，我相信是在大型醫學中心接受兒科住院醫師訓練的過程中
絕對會被學長姐耳提面命的一隻菌，尤其在兒科急診第一線
這是因為綠膿桿菌敗血症死亡率非常高，單純敗血症死亡率就可能10-30%不等
如果併發敗血性休克及多重器官衰竭
死亡率甚至可以超過五成到無限接近100%
用九死一生來形容也不為過

綠膿桿菌可以存在一般環境中如水、土壤等等，大多屬“伺機性感染”，即免疫功能正常的
狀態下並不容易感染
當免疫力下降時或是某些特定族群就較容易引起感染

以兒科來說就是年紀，年紀越小風險越高，臨床上綠膿桿菌感染大多在一歲以下
所以什麼環境越髒訓練免疫這種事，我個人並不贊同，真的要也是等小孩大一些

再來就是如癌症病童需要化療，腎病症候群需要使用長期類固醇會抑制免疫的病人

最後其實就是這位板友的情況，在某種感冒病毒感染後，可能因為病毒感染造成白血球中的
淋巴球上升但中性球下降

中性球主要是用來對抗細菌，我相信應該有家長帶小孩就醫抽血，被告知中性球偏低而被建
議住院的
甚至有體質是持續中性球偏低需要定期追蹤，一旦發燒就要立刻衝急診準備住院

一旦中性球低於一定數量，伺機性感染的機會就會提升
這時接觸到綠膿桿菌就有機會被趁虛而入
臨床上我一直以來都是建議家長，如果小孩的狀況不需要住院
生病就是要在家多休息，均衡飲食，多喝水，避免再接觸複雜環境（其實就是學校

照片中的皮膚病灶應該是
ecthyma gangrenosum（如果要估狗圖片請做好心理準備）
其實就是綠膿桿菌常見的皮膚併發症，嚴重的會呈現黑色壞死狀，需要不斷清創

綠膿桿菌感染通常病童活力會非常非常差，甚至被打針都毫無哭鬧掙扎，任人擺佈
如果小孩被打針時還需要人幫忙固定，大多離生命危險都還有一大段距離

最後最後，請大家多多給護理師肯定，兒科的靜脈留置針，就是俗稱的點滴
真的是需要高度技術的醫療行為，我們都希望能一次打上，但年紀越小真的是越困難

希望家長們減少責難，多給鼓勵，謝謝


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