大家好
我是一個在醫院牙科及口腔外科工作多年的牙助
在這之前有一年的經驗是在專做兒童牙科及特殊需求牙科的診所
同時我也是兩個男寶的媽媽
跟大家分享自己小孩撞斷門牙，拔牙及後續追蹤的經驗
也分享一些兒牙就診的小細節
手機排版，請見諒
*****任何治療計畫請跟您的醫師討論*****
去年大兒子(當時3Y5M)的某天下課
跟爸爸說他跌倒有撞到牙齒，牙齒痛痛的
回家媽媽馬上職業病發作幫他檢查
發現右上乳門牙動搖度明顯，牙齦紅一圈有些微出血，無法正常咬合
（都是典型牙齒外傷的症狀，受到撞擊的牙齒位置有改變，咬合受到干擾，咬到受傷的牙
齒會痛，所以不敢咬或無法咬到平常的位置（
馬上帶到醫院去，先拍張X光片確認牙根是否斷裂
https://i.imgur.com/sdtn7A1.jpg
媽媽的懷疑沒錯，牙根斷了
不管是恆牙還是乳牙，牙根斷裂處在牙床齒槽骨內，基本上就只有拔掉一條路
大兒子個性算乖，前面兩次檢查牙齒跟塗氟也都很配合，就預約隔天局部麻醉處理
回家一直跟他說受傷斷掉的牙齒要拔掉不是他的錯，牙齒壞掉了會讓他痛痛，請牙醫師拔
掉跟它說掰掰才不會再痛痛
從頭到尾都不去責罵他怎麼那麼不小心啦、到底怎麼跌倒的、連牙齒都可以撞斷等等於事
無補的字句
也要誠實清楚的告訴他會打針，打針會痛，但是醫師叔叔是為了幫他的忙才要打針，打針
之後就不會痛了
然後，當然還是哭了，他才三歲半，第一次打牙科的局部麻醉，多少大人打牙科麻醉也是
唉唉叫，三歲半的孩子會哭簡直再正常也不過了
等他哭個幾分鐘，冷靜下來，開始治療的前幾分鐘還是要大人固定，等他發現真的不會痛
之後就乖乖配合治療了
斷裂的牙冠(一般看得到的部分)很輕易就拔掉了，牙根試了一陣子拔不出來改成第二方案
，牙根做根管治療後留在牙床內等待，追蹤恆牙牙胚萌發時有沒有把乳牙牙根吸收掉
https://i.imgur.com/JPkLLcZ.jpg
回家就觀察有沒有反覆紅腫或是長膿包
隔壁的乳門牙有沒有疼痛或變色或長膿包
（有的話就要根管治療）
半年過去了都相安無事，再拍一次X光片追蹤，殘留的牙根已經完全吸收，左上乳門牙牙
根也吸收了不少，左右正中門牙的牙胚進度差不多，基本上就沒事了
https://i.imgur.com/Al0B3Gt.jpg
以上治療經驗分享
希望大家遇到類似的情況時能心裡有個底
不至於太驚慌失措
順便說一下如果是撞到恆牙
牙根斷了要看斷裂位置決定需不需要拔掉
牙冠斷了要看牙髓有沒有暴露出來，要做填補或是緊急根管治療減少疼痛
若是整顆牙齒脫落，請用生理食鹽水保濕，保濕保濕保濕，很重要所以要說三次，盡快就
醫可以消毒塞回去做暫時固定，日後做根管治療，就能救回一顆牙齒
（沒有生理食鹽水至少用乾淨的水保濕，才能增加塞回去的成功率）
如果牙根沒斷，有搖晃或位移就復位加暫時固定，通常一週至一個月拆除暫時固定，追蹤
牙髓活性，若牙髓失去活性、嚴重疼痛、長膿包、牙齒變色等等都需要根管治療
然後宣導一下兒牙的一些要點
［定期檢查］
除了塗氟和檢查有無蛀牙，也可以讓醫生檢查潔牙是否確實，還有增加小孩的自信讓他覺
得看牙齒是很簡單的事情，讓他熟悉牙科診療椅，跟基本工具等等，真的需要治療時可以
減少一些緊張
如果有事才去牙科，每次去就要被做很多事，小孩心理一定會抗拒
［不要拿看牙齒/看醫生來威脅小孩］
常常聽到「再不乖就叫醫生幫你打針喔！」「再不刷牙就叫醫生把你牙齒拔光光喔！」這
類的威脅，好像看醫生看牙齒是什麼很恐怖很糟糕的事情，醫生跟牙醫會對小孩做什麼壞
事一樣
等到真的必須打針做治療看牙齒的時候，小孩怕的半死不配合，大人還搞不清楚為什麼小
孩會害怕他沒經歷過的事情
［行前預告+事後讚美+信守承諾］
告訴小孩要做什麼，看完牙齒能有什麼獎勵，而且確實做到，這個應該在育兒的大部分事
情裡都很重要
治療過程大人要做的事情就是不責怪小孩的情緒，不打擾醫師跟小孩的對話，不說NG臺詞
，例如：
「快好了喔/很快就好了/要讓你起來了」
請留給醫生說，醫生才知道他的進度到哪裡
「不會痛啦」
一樣請留給醫生說，醫生才知道他接下來要做的動作會不會弄痛患者
「不想弄我們就回家繼續痛」
已經決定要治療了就不要給小孩逃避的選項
「醫師弄痛你了嗎？媽媽幫你打醫生屁股」
請建立醫生是來幫忙的概念，不要拿看醫生或看牙齒當成威脅小孩的壞事，徒增小孩對醫
生的恐懼
「別哭了/閉嘴/哭哭羞羞臉」
哭是正常的情緒，否定小孩的情緒沒有任何幫助，只會讓小孩覺得委屈然後繼續哭
「繼續愛吃糖吃餅乾啊/再不刷牙啊」
糖跟餅乾是誰給的？小孩不刷牙就妥協不刷的又是誰？
6歲以前小孩的細動作是無法自己完成刷牙這件事的，12歲以內則是大人應該要檢查監督
，12歲以上該學習為自己負責了，再來對小孩講這些話
適合的台詞則是：
「剛剛嘴巴張的好大，你做的真棒，可以再加油一下嗎？」
「打針痛痛/好難過/好害怕所以才哭哭的對嗎？沒關係，可以哭喔，媽媽等你」
「你剛才雖然痛痛但是都沒有亂動對不對，媽媽覺得你超級厲害的，現在牙齒睡著了不會
痛了，你一定可以比剛才更厲害」
「醫生叔叔想幫你把痛痛/蟲蟲抓走，這樣才可以吃好多好吃的東西喔」
等我想到什麼好台詞再補充
還有小孩不能乖乖自己躺在診療椅上的時候
大人抱小孩上去通常有兩個做法
第一是嫩嬰到2歲幼兒單純做檢查塗氟比較常用的
大人跟牙醫面對面坐著，小孩腳開開面朝大人抱著，然後小孩的頭往後放躺下來，躺在牙
醫的腳上，大人手壓著小孩肩膀手掌扶頭避免小孩一直轉頭
第二個是大人當床抱著小孩躺下
大人雙手環抱小孩，如果小孩在掙扎要幫忙捉住手，腳也可以夾住小孩的腳，一個大人當
束縛板的概念
頭部就留給牙助去固定
以上經驗分享，睡眠不足的牙助媽媽要去睡覺了
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