誰掏空了醫院人力？______「你（醫師改行）什麼時候去診所？」急診壅塞無解，醫師「
燃燒殆盡」引發出走潮
文字／王芊淩、黃浩珉
攝影／楊子磊、鄭宇辰、余志偉
設計／江世民
數據分析／簡毅慧；共同採訪、核稿／楊惠君；責任編輯／黃鈺婷
Data Reporter報導者
今年（2024）6月亞東醫院急診醫學部主治醫師朱聖恩一篇Facebook發文，醫院急診室在
人力有限的情況下，搶救兩名OHCA（Out-of-hospital cardiac arrest，在到院前心肺功
能停止）病患，用掉全院最後2台葉克膜、2張加護病床，同時還得處理心肌梗塞、中風、
疑似A型流感患心肌炎、裝呼吸器等多名病患。雖然兩個OHCA病人都被救回，但他形容這
是「燃燒殆盡」的一夜，因為大量護理師離職，當天小夜排不出護理人力。
醫院人力缺口形成骨牌效應，護理師不足造成病房關床、病房收案減少造成急診壅塞無解
，留下來的醫護只能不斷「自我燃燒」，又埋下另一波出走潮的引信。除了護理師人力荒
，急診醫師也興起一波出走潮，根據台灣急診醫學會的最新統計，今年截至5月已有72名
急診專科醫師離開急診室，轉向非急診科服務，尤其轉戰診所為多；而急診住院醫師招收
持續探底。日前在台北舉行的國際急診醫學會議，急診醫師們私底下交流的第一句就是：
「你什麼時候要去診所？」
亞東醫院急診事件發生當下引起醫界譁然，不到一週衛福部部長邱泰源就親自到現場視察
，連醫界出身的總統賴清德也致電關心。歸根究柢，亞東急診「燃燒殆盡」的關鍵仍是疫
情後一波報復性「醫護出走潮」。
人力流失讓「急診壅塞」持續惡化，以「急診病人停留超過24小時比率」來看，疫情前平
均落在2.32%～2.75%，但疫情結束後逐漸攀升，在今年上半年創下新高、增加了1個百分
點之多。
亞東醫院急診疫情前最多曾有110位護理師，疫情期間少了10位，疫情過後又再少10位，
如今剩下90人。「大量護理離職的關係，今天小夜排不出護理人力，重症急救區原先只能
排出兩個護理師，」朱聖恩與亞東急診團隊單日救回兩個OHCA病人那天，困窘的人力，才
讓他有了「燃燒殆盡」的感嘆。
護理師人力不足早是醫療沉痾，亞東醫院急診醫學部主任蔡光超坦言，護理師本來就會流
失，但疫情影響很大，有些人覺得這三年太累，想休息一下再回來，有些人休息之後就不
回來了。
政府在2023年開始提出調整薪資、提升護病比等12項策略，對急診護理師卻像是「揚湯止
沸」。我們取得台灣急診醫學會最新的急診壅塞調查，相較於前一年，2024年有超過40%
醫院急診護理師人力減少，且不論各類別醫院，急診護理人力減少是普遍現象，地區醫院
每家平均減少3.3位、區域醫院減少3.8位、醫學中心減少6.6位。
為什麼護理政策在急診看不見成果？以三班護病比來說，原意希望減少護理勞累、不要照
顧太多病人，卻對急診護理師造成「相對剝奪感」。蔡光超解釋，護病比指的是護理人員
和照顧病人的比例，但卻沒有涵蓋急診，病房一位護理師依規定只照顧6個病人、有病床
限制，「當醫院關床後急診待床住不上去，全部繼續塞著急診，偏偏急診沒有護病比保障
，急診護理師一個人需要照顧20～30個病人。長久下來，急診護理師心裡難免不平衡，你
給我再多錢我也不做。」
當急診出現一個護理師出走，連鎖效應下其他人也跟著離開，但留下來的護理師筋疲力竭
，用更少人力完成剩下的工作量，造成「惡性循環」。台灣急診醫學會理事長許建清觀察
到，急診護理人力開始出現「兩極化」趨勢，人力愈充足的急診室愈多護理師想去，因為
工作負擔較合理，但愈多人離開的急診室、留下來的人愈辛苦，也愈多人想離職。
半年收5張離職單，急診人力流失是國家的損失
不只護理師，急診醫師也有出走潮。《報導者》前往亞東急診採訪的這一天，蔡光超才和
我們談起近來自費診所明顯增加，吸走了不少急診醫師；當下，就有一名升任主治醫師大
約5年的年輕醫師，在一旁尷尬地等著向他遞離職單，上面寫著「生涯規劃」，下一站就
是「要去診所」。
這已是蔡光超半年來收到的第5張離職申請單。白髮下滿是愁容的他說：「許多年輕急診
醫師被診所給挖走了。」時代的改變下，資深醫師愈來愈留不住新一代醫師，他們更有意
願投入到診所端服務，背後的問題包括醫療機構財務韌性不足，在經營管理上不斷壓低人
事成本，造成醫師過勞的職場倦怠。
蔡光超接著說，「加上疫情改變民眾就醫習慣，診所接連開起第二家、第三家，正需要大
量的醫師填補人力缺口。診所為擴大營收開始兼作醫美、再生醫學，當民眾願意掏錢、診
所收益高，就可以用比較優厚薪水去聘請醫師。」
說白話點，診所薪資待遇好、生活品質佳、免去輪班，離開急診的醫師幾乎有去無回。蔡
光超憤慨指陳：
「一家醫院只靠健保收入一定是虧本，但怎麼會有一個保險制度，讓醫院經營不下去？醫
院必須要靠停車場、美食街、健檢、自費來維持收入，連公家醫院都在衝自費，自費應該
是要放在有需要的人再去使用，而醫院為了要生存，必須要拚命推廣自費，這是違背醫療
倫理！」
蔡光超認為，從事醫美診所、預防醫學並非不好，但這類服務無法達到分級醫療目的，「
培養一位急診醫師非常難，國家其實花費很多資源投資，當培養出來後卻不是在做急重症
醫療，這不單是個人損失，是國家社會損失。」更重要的一點是「當初他來接受住院醫師
訓練時，占了一個名額，讓另外一個想要來的人沒辦法進來，當訓練完卻不做這項服務時
，對那個人也不公平。」
「是否要為工作犧牲自己？」疫情後，急診出走人數創新高
亞東不是特例，台灣急診醫學會統計發現，全台急診醫師今年從急診出走的人數也創新高
。由急診科轉至非急診科（不含歇業、停業）共有72人，占所有在職急診醫師比例達3.55
%；由醫院轉至非醫院則有67人，占比為3.3%。
進一步分析，全國具備急診專科資格醫師，從2023年至2024年間，留在急診任職比例下降
，明顯轉向非急診醫學科的比例則微幅上升，尤其以台北區、北區兩區比例最高。台灣急
診醫學會祕書長、土城醫院急診醫學科主任薛承君指出，「其實2019到2022年的疫情期間
，人力流失還沒有那麼多，感覺是這一波急診壅塞下，有些醫師可能真的比較累而選擇離
開。」
全台急診患者數最多的林口長庚醫院，若算上同屬長庚醫療體系的土城醫院、基隆長庚，
這兩年共流失12位急診醫師，離職醫師年齡大約落在35歲，大多都是升上主治醫師不到5
年左右，在疫情後看到診所環境待遇好，紛紛出走。
林口長庚急診醫學科主任羅祥雲表示，醫師們在疫情期間有過一段很苦的日子，他們會想
說「我真的有必要為了工作去犧牲掉自己嗎？」再一次把人生中的各項事務重新衡量後，
便有很多醫師轉而去當一般診所醫師。
不同世代醫師想法產生矛盾，羅祥雲也能理解，「總不能妄想人人都當史懷哲，在社會的
進步之下，年輕醫師的想法出現改變，早年住院醫師沒納入《勞動基準法》，對工作黏著
度高，也傾向犧牲個人生活來成就別人的家庭，現在年輕醫師試圖抓住個人工作與家庭的
平衡點。」
尤其在現實的考量下，誰會想跟錢過不去？門診醫療有部分比例是自費項目，當醫師做愈
多、抽愈多。對「真槍實彈打過仗」的急診醫師而言，「門診對他們來講很輕鬆，可以處
理得來，即便診所薪資條件跟醫院差不多，但不用值班，光是這一點就可以吸引很多人過
去，」蔡光超解釋道。
許多醫美或抗老化診所特別挖急診醫師，則是看準急診是全科訓練，緊急狀況也有應變能
力，診所最常遇到麻醉意外，若需緊急搶救，急診醫師就能派上用場。
退場率為美國2到3倍，留不住青中世代醫師
根據研究，台灣健保資料庫顯示，取得急診專科醫師資格13年內離開急診工作者約占半數
，但在診所蓬勃興盛下，離開的時間點提早，目前持續在第一線服務的急診醫師仍是以中
生代40～49歲為主力，共有819位。
台灣急診醫學會榮譽理事陳維恭分析，美國急診醫師「退場率」約3%～5%，美國急診醫師
即便60歲以上都還繼續在第一線做，因為工作環境會讓他們覺得「在專業領域上還是可以
繼續幫忙」；反觀台灣退場率超過10%，好不容易訓練出的專業急診醫師，應設法留住人
才，壓低離職率。
但讓資深醫師憂心的是，「新生代的出走，讓急診中無法培養出『有經驗』的醫師，甚至
可能會出現人才斷層，」屆齡準備要退休的蔡光超擔心，急診的專業與技能無法持續傳承
下去，最直接受影響的將是民眾就醫品質，檯面上雖有各項急診照護指標，包括留觀率、
急診返診率等，但急診醫師個人幾乎沒有評斷的KPI標準。
「這一波是看不到盡頭的急診壅塞」
今年第23屆國際急診醫學會議在台北舉辦，場面浩大盛況空前，但急診醫師們私底下交流
第一句就是「你什麼時候要去診所工作？」
在大量人力傾巢而出後，負責人力排班的羅祥雲不諱言，原本林口長庚急診醫師一個月正
常狀況下為15～18個班，但今年在8月新任主治醫師到任之前，每個醫師基本上要排20班
起，若是年輕的醫師最高增加到23個班，代表一個月有23天都要來急診室工作，當中還不
包含有時上完夜班隔天要日班的時差轉換，即便休假日也都在調時差、參與會議、處理行
政業務，連不少50歲以上的資深急診醫師都需要值夜班，也有資深醫師實在受不了。
一名原本在中南部某地區醫院任職的急診主任對記者透露，在地服務超過25年，雖熱愛急
診帶來的挑戰，但在疫情期間壓力太大，身體小毛病不斷，疫情趨緩後，接受邀請加入醫
美診所服務，他笑說自己宛如重獲新生，「早知道就早點出來診所，」在診所得到的成就
感反而更大，看到的服務對象都很有熱情活力，更有衝勁想要上班，「剛好我兒子現在也
還在念醫學院，我也鼓勵他以後走皮膚科做醫美。」
反觀留在急診的醫師，薛承君被這波人力短缺操到瘦了10公斤，他有感而發地說，以前碰
到SARS、COVID-19都看得到盡頭，終有一天疫苗或藥物研發出來就結束，但這波不太一樣
，因為你看不到新的人力在哪裡？看不到具體的政策是什麼？「不像以往，畢業季找一群
人跳進來幫你。現在誰要下去做那麼辛苦的工作？」
薛承君表示，過去急診壅塞不罕見，但都是一段時間，撐一下，就會過去，「但這一波急
診是看不到盡頭的壅塞。」有人形容，現在病房關床擠到連VIP都關說不到病房。
急診住院醫師招生連續3年招不滿
雪上加霜，近年急診專科住院醫師招生數也出現大幅下降，在疫情前急診醫學科住院醫師
幾乎都是滿招，卻在2021年掉到9成，2022及2023年僅剩下6成，是歷年來的新低。薛承君
觀察，「在疫情之後醫學生稍微開始動搖，再加上過去也有些謠言說急診人力過剩、根本
沒有職缺。」
就怕情況繼續惡化，讓緊急醫療團隊走向M型化，剩下年紀大的醫師繼續留守，年紀輕的
早早就離開，許建清強調，「我們一直在加強急診專科醫師的訓練，通常會走上急診領域
的人，都是對此有熱情，想要幫忙社會、照顧好病人，但光靠熱情無法撐太久，需要整體
系統與制度來維持及改善。」
醫院醫師出走潮，不局限在急診科別，像是重症醫師根本是「瀕危保育類」。亞東內科加
護病房主任張厚台提到，現在年輕醫師不走重症比例很高，認為重症24小時待命壓力很大
，不管薪水再怎麼提高，吸引力都不大，甚至一手慢慢提拔帶大的住院醫師，最後還是離
開到診所，「我也不斷思考要端什麼菜，年輕人才會買單？」
國內不少知名權威醫師在醫學中心做出一番成就後，也選擇出走自行開診所。台灣私立醫
療院所協會祕書長吳明彥認為，一位優秀醫師離開醫院，這是不好的現象，國家級醫院花
時間金錢訓練他，理論上診所不需要複雜技術，處理疾病都較簡單，「愈專業的人才愈應
該要留在醫學中心。」
醫師過往被視為高收入且自主性高的族群，但衛福部中央健康保險署署長石崇良坦言，「
我們也觀察到醫院要留住醫師愈來愈困難，除了薪資跟工作條件以外，發現新一代的年輕
人更喜歡自己當老闆，喜歡支配自己的生活跟工作方式，開業的人數明顯成長。」
他認為，醫院經營者也要負相當的責任。石崇良強調，「健保署是把整包的費用給醫院，
醫院根據醫師服務重點去調控薪資，所以當哪一科缺人或醫院重視該科別，設定的薪資應
該是不同的。」
各醫院出奇制勝，新策略盼留住醫療人力
在人力不足下，各院急診室也生出各種分流病人的作法。林口長庚醫院加設急診觀察室，
開設共200多床，收容無法立即排上病床的病患。羅祥雲說，急診醫療是優先順序的問題
，有時候人多不等於真正的壅塞，最怕壅塞是掩蓋住需要立即幫助的人，希望觀察室改善
轉入病房速度較慢的問題。
另外，像是土城醫院、亞東醫院嘗試以「非住院靜脈注射藥物治療」（OPAT），讓輕度至
中度感染的患者帶著留置的靜脈注射針頭回家，每天再回到急診接受藥物治療。薛承君指
出，OPAT適用於泌尿道感染、輕微肺炎等情況，不僅能有效緩解病床短缺的問題，也避免
患者因長時間待病產生負面情緒，土城醫院自從疫情之後改以此方式進行，有效減緩5～1
0%的急診壅塞。
人力短缺刺激急診創新服務模式，但根本上還是反映出台灣醫療體系缺乏韌性的問題，一
場COVID-19大疫考驗，醫療人力資源就消磨殆盡。
許建清認為，緊急醫療系統是社會安全網的一環，應該要有更主動的機制去預防人力流失
，「但現在我們都只能遇到事情再被動地反應和補救，像醫護離職就提升薪資待遇等等。
台灣社會應該要朝向積極性的預防，讓我們整個緊急醫療系統更穩定。要有一些冗餘（re
dundancy）才能夠多一些韌性，像急診壅塞就是我們完全沒有冗餘，所以遇到一個COVID-
19可能就垮了。我們需要多一些人力空間、環境空間，才能強化我們的醫療韌性。」
https://reurl.cc/EgjrDR
功德台灣，動搖國本，血汗勞工，倒楣國民。
醫師全部支持學士後醫賴皮，學士後醫賴皮全力支持波波！
--
