大家好
在下腸胃科主治醫師
大腸癌新關議題剛好是我本身比較專長的部分
因為我知道大家看到台灣大腸癌發生率世界第一這樣的標題
一定有很多緊張和聯想
所以我把我的觀點跟大家分享
首先要知道文章提到的發生率第一什麼時候
是2019-2022
也就是COVID-19肆虐的時候
很多國家的大癌癌篩檢是靠患者自主到醫院去要求做大腸鏡
這叫做Opportunistic colonoscopy screening
也就是如果患者不自己走入診間
這個無症狀的大腸癌患者永遠不會被偵測到
而我們在過去幾年的研究資料中也看到
疫情肆虐期間很多國家內視鏡室直接關閉
一來沒症狀的人根本不想到醫院 二來是醫生都在處理疫情根本無力做篩檢
可想而知在很多靠這樣篩檢的國家(像美國)
大腸發生率一定下降很多
但相信我未來幾年內因為錯失篩檢出現的中末期大腸癌勢必會反彈
反觀台灣
我們政府從200年開始全國性地採用糞便潛血試劑做大腸癌篩檢
基本上只要是50-75歲的台灣人
衛生局都會主動提醒要定時檢驗糞便潛血
從2015年的資料中,這個年齡層的患者有六成都至少被篩檢過一次
那糞便陽性的患者衛生局會打電話或是寄信邀請患者回來做大腸鏡
在所有糞便陽性的患者中也有將近七成都會接受大腸鏡
而糞便潛血陽性 患者又沒症狀 代表什麼呢?
代表這個人比一般人有20倍的機率罹患早期大腸癌
因為早期大腸癌不會有症狀 但是腫瘤在被糞便摩擦後會微量出血
這樣糞便潛血檢驗就可以偵測到
過去研究告訴我們只要出現早期大腸癌
糞便檢驗偵測率可以到九成
而且最重要的疫情期間我國依然沒有放棄執行篩檢計畫
也因為醫療體系和大家的努力
我國相對之下醫療業務還算正常運轉
我自己在疫情期間也幾乎都還維持著大腸鏡檢查的服務
只是要穿隔離衣很熱而已
一來一往之下大家就知道
疫情(2019-2022)期間
當國外篩檢業務基本上關機的情況下
我國政府依然努力維持提醒國人篩檢的作為
糞便潛血陽性的國人也因為生活沒有太巨大影響
也都會回來做大腸鏡複檢
我國自然在這段時間就會比他國抓到更多的大腸癌
發生率當然就超出各國
大家看起來相當惶恐
在我看來我反而覺得是了不起的成就
體現出公衛體系和醫療系統依然堅守岡位的成績
其實大家仔細看數據就知道
雖然我們這段時間發生率世界第一
但死亡率和全世界一流國家依樣卻是都屬於低檔
為什麼這樣
因為糞便潛血抓到的有一半以上都是無症狀的早期癌
治療上也是內視鏡切掉就好
這樣的患者會貢獻一個發生率
卻不會貢獻死亡率
或許這類的新聞加上這樣的資訊會比較好
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