做為畢業十來年，已拿到兩個次專科的消化（胃腸）內科醫師，並分別在醫學中心，區域醫
院，地區小醫院及診所都有執業經驗的人。個人或有一些經驗可以跟大家分享。
還記得當年好不容易接受完次專科訓練，通過專科及次專科考試，並順利拿到醫學中心主治
醫師缺時，平常私交還不錯的科內主治學長分享了他的門診建議：
即在現行健保體制（投入GDP佔比不足，健保設計採行社會福利制覆蓋率-私人保險效率混合
制下）下，因健保將看診費，藥費精算的極其細緻。除了醫院總額制，還有科總額，個人總
額，因此在每日，每月超過一定一定額度後，健保就會透過各種核刪手段讓你看診超過的人
數變成幾乎免費做功德。
那醫院賺什麼？除了一些私人醫院可以靠極端的耗材反覆使用，極致的成本管理維持薄利。
一般醫院就是靠人流帶來的掛號人頭費，美食街租金，停車場收益及健檢中心／自費手術等
。
所以做為醫院受聘醫師，對醫院而言，主治醫師在門診的存在價值，就是盡力提高平均門診
的看診人次。
那麼，各位鄉民認為，好好把看病品質顧好會是第一要務嗎？
錯了。個人從前服務的醫學中心，除非你已證明自己是能幫醫院帶來特殊營收的大咖醫師，
否則掛號人數是不限掛封頂的。熱門名醫一診掛到100-200-甚至300+號都是可能的事。
所以學長私下苦口婆心建議，能一次看好，安排完的檢查，最好分兩次，甚至三次。
慢性病門診追蹤，只要患者能接受，最好頻率越頻繁越好，一年追蹤一次的最好分拆成兩次
，半年追蹤一次的最好三個月一次。療程一個月追蹤一次的，最好兩週回診一次。
這樣才能在最短時間內衝高門診人次。並且借此向醫院爭取更好的看診時段與每週開診次數
。
這麼做還有幾個好處，比方少數患者如果真遇到病情驟變，你頻繁的每週約回來當然更容易
即早發現異常。而每次門診只做1-2件事，才較可能將每一個案壓在3-5分鐘內結束。
另外還有就是，其實不少醫師，尤其是名醫不太愛看急診降轉過來的散客，或初診患者。原
因無他，你一樣都算人頭，是看病情穩定，來續藥的老患者輕鬆，還是看一堆初診，急診患
者輕鬆？
但本人因個性使然，就是不喜歡這種看診風格，所以能讓患者一次性解決問題的，我就把該
排得檢查，治療期程一次規劃好。
病情描述聽起來有點貓膩的，我則會花時間做更詳細的身體檢查，家族史，個人習慣，用藥
史調查。
能夠三個月回來一次，我就不會一個月一次，能半年回診一次的，我就盡量不要讓他三個月
回來一次，原因也無他。將心比心，我知道患者及家屬請假來大醫院一趟不易。我希望盡量
一次性解決患者問題，或至少完成整個治療期程規劃。
有時候需花時間為患者做衛教，甚至支持性心理治療。我也盡量控制看診時間，希望讓跟診
護理師能準時，或起碼不要太晚下班。
所以我有因此廣獲好評，逐漸變成名醫了嗎？
答案是並沒有，在這種模式下，因我也不會拒絕急診降轉病人給我，所以我的門診往往有約
1／2到2／3都初診。且若要將門診控制在4-4.5小時門診時間內結束，我的極限看診人數，
大概就是只能實看26-28人。
2年後，我的在醫學中心的門診時段被拆到剩一個冷門下午時段。其他則被分拆到不同監獄
及一晚上人流僅有3-5人的偏遠縣微型分院夜診。
在小醫院一個月的看診費大約NT 2000。一個晚上的偏鄉看診門診費大概領500元。差不多等
於我開車來回的油錢+停車費。
其實也不能怪醫院，健保給付有限，對醫院來說，我確實就不是搖錢樹啊。要是其他同僚師
長都跟我一樣不去刻意衝量，醫院恐怕早就入不敷出倒閉了。
所以回來討論三不五時就被政治人物及醫學院大佬們提出闖關，希望在不增加任何醫療投入
預算下，大舉突破現行醫療人力規劃限制，以緩解現行醫療困境的議題．
其實前一陣子剛好受邀演講時，就趁機考察整理過一些現行醫療人力及健保給付歷史數據。
記得幾年前看過的一份護理人員資料，國內領有護理人員執照的人數是20-22萬左右，但持
續留在醫界執業的人數是10-12萬，而護理新人平均會在執業2-3年內轉職。
而下面這篇近兩日的護理招生現況新聞則可知：
https://reurl.cc/Domaxm
除了長庚護校外，其他的護校基本上每年都招不滿人．
所以環境爛，導致絕大多數護校招不滿學生，近50%的人拿到執照後不幹，或幹兩年就跑，
從此離開業界，你的錦囊妙計就是開放讓護校有更多護理生招募名額？
而對醫師而言，醫院其實不是招不到人，而是健保資源不足，每年醫院願意開的人力職缺就
是那麼多。聘進來的醫師，像我這種，含初診及困難個案在內，患者平均看診時間抓8-10分
鐘的醫師，是不合格的。每個看診時間能壓到3-5分鐘，或每診能實看80-150人的才是醫院
希望聘請的醫師。
所以解鎖醫療人力管控總額，招募10倍以上人數，讓政府在每個醫學生花近千萬資源栽培，
然後再透過國考把9成的人都汰除掉不給醫師證書，能解決目前的醫療給付不足的困境嗎？
翻查健保歷史數據庫後計算可知(自1997)：
健保一般門診每日第1-30人的核定給付點數，25年來調升了大約+11%
胃鏡，大腸鏡檢查的健保給付點數，過去凍漲了24年，前年才勉為其難的調升+5%。
而過去25年的國民法定最低基本月薪，早從15800調漲到明年的27500左右。
若照現行趨勢繼續發展下去，再過個5-10-15年後會發生什麼事？
所以醫療點值下降，醫療界更猛烈的人力剝削，更極端（噁心）的耗材重複使用，都是可以
預見的。
從去年起，國內常用藥更是缺了200多種，原因也無他，健保核定藥價太低，國外廠商不爽
賣給尊貴的台灣人，而國內有能力生產的廠商則算一算，賣一罐賠一罐不划算。乾脆直接躺
平不生產該藥了。
現行健保醫療體制崩潰的奇異點，其實早在就在眼前，而部分政治人物，大學醫學院大佬，
甚至少數鄉民們的解方竟是：不需增加總體GDP醫療預算佔比，不用調整個別治療項目給付
點數，不用脫鉤健保及自費市場訂價，只需要招募更多醫護藥學生進入市場，把醫療人力市
場搞到爆炸就一切OK了？
不說了，我的Uber Eat出訂單了，小弟要去送餐了。
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