大家好
我是腸胃科主治醫師
這篇文章觸及到一個近年重要的議題[早發性大腸癌]
剛好也是我專長的一部分
所以跟大家分享一下心得
首先就這篇文章的內容
其實意義並不大
因為雖然任何疾病都有其好發年齡
但這都只是統計的結果 有統計就有outlier
我就診斷過20歲大腸癌
所以拿一個年輕人案例並不能說明什麼
那如果就這名患者 一位40歲女性被診斷第四期大腸癌
當然不典型
旦要深究其原因才能知道這個不典型會不會在你我的身上出現
首先文章沒有提到家族史
在大腸癌的樣態中
約有七到八成屬於隨機發生(Sporadic)的大腸癌
這就是我們最常見的多發生在中老年人的大腸癌
但大腸癌有三成左右和家族史相關
如果這類患者又帶有某些重要基因變異
比如說Lynch Syndrome的家族
那這樣的患者終身有七到九成的可能會得到遺傳性大腸癌
這樣的超高風險族群約佔所有大腸癌的3-5%
那這樣的患者會有什麼樣的特性?
最重要的就是會在很年輕就得到大腸癌(<50歲)
因此在國際指引上建議這樣的患者甚至要25歲就開始接受大腸鏡篩檢
所以
如果這位報導中的女性是Lynch syndrome患者
40歲第一次做大腸鏡就診斷大腸癌我就不覺得是罕見的事情
那大家要怎麼知道自己是不是這樣的超高危險患者呢?
有幾個重要的家族史可以供大家參考
1.您的一等親或二等親內有沒有人50歲前就被診斷大腸癌?
2.您的一等親或二等親的女性有沒有人50歲前被診斷卵巢癌,子宮頸癌或子宮內膜癌?
3.您的家族成員有沒有50歲前被診斷的癌症患者 (不包含血液腫瘤)
如果以上問題有任何一個YES
您又是年滿30-40歲的成年人
我會建議您跟醫師諮詢看看自己是否有遺傳性癌症的基因
以及請醫師給予您專業的大腸鏡篩檢方式建議
另一方面
這位患者有沒有可能只是像你我一樣的成年人呢?
當然有可能,這就跟近幾年很紅的議題[Earlu onset colorectal cancer,EOCRC]有關了
這幾年在全世界都發現年齡介於40-49歲的年輕大腸癌患者在增加
原因有很多種假說
比如說西化飲食 代謝症候群的增加以及幼年暴露抗生素等
所以目前沒有任何一個單一原因可以說明這樣的趨勢
但往代謝失衡或是飲食習慣改變去研究我想是正確的方向
台灣因為生活型態已經漸漸西化
所以這樣的現象當然也會在台灣出現
但是我還是要提醒一下
大家在看這樣的文章時
不要太輕易被聳動標題影響而貿然下結論
患者的背景,取樣的多寡,甚至資料的真實性都應該被驗證
最後再提醒大家
家族史是常被忽略的重要臨床線索
大家可以先回想一下自己家族的罹癌狀況
及早諮詢 若懷疑有遺傳體質就及早篩檢
EOCRC部分就避免幾個比較確立的風險因子
像肥胖(比如說BMI>23）,不運動 抽菸等等
我相信這些努力可以幫助你我防範於未然喔
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