您好
本人肝膽腸胃科醫師
我猜想您目前應該很緊張
但看起來醫師沒有跟您解釋太多
所以我來跟您解釋一下您的狀況可能的發展
首先我得到的資訊是
[您有B型肝炎
肝功能1100但是貝樂克吃了一星期還是1300
然後醫師沒有要你住院]
首先B肝帶原者出現急性肝炎
當然我們第一時間都會懷疑是不是B肝急性發作(HBV relapse)
但也不要忘記B肝帶原者依然有可能因為其他原因出現急性肝炎
比如說台灣常見的藥物肝炎,酒精性肝炎,糞口傳染到其他病毒性肝炎或是自體免疫肝炎
要鑑別首先要知道您的B肝病毒量有多少
在過去文獻中,病毒量低於兩千很難歸咎是造成急性肝炎的原因
但是醫師往往都會先開病毒藥物
一來是急性肝炎可用藥物不多 二來是不希望此時又多一個急性B肝來攪局
回到您的狀況
看起來是吃藥一陣子了肝功能卻還沒降下來
有幾個可能
1.您不是HBV relapse
所以您的HBV病毒量,過去有沒有不明藥物暴露,酒精使用或是飲食狀況就需要深究
然後醫生依定會建議您停掉所有不需要使用的藥物,禁止飲酒
因為不管是藥物肝炎,酒精肝炎或是其他少見病毒性肝炎
其實都會自己好
這種預後其實不差
2.另一個就是您的確病毒量相當高
但看起來投藥依然無法阻止發炎持續
這時候我們能做的就是等待
在這裡跟您解釋肝功能的意義
一般人常說的肝功能多半泛指AST,ALT,黃疸指數等
AST,ALT是一種急性指標,代表的是肝細胞死亡釋出細胞內酵素
一般ALT標準值約在30-40,您會衝到1000以上表示有大量細胞被破壞
的確可以是B肝病毒使然
但肝臟是會自我修復的器官
所以只要投藥之後病毒破壞比細胞修復來得少
肝功能多半可以恢復
我自己的經驗有患者吃藥到一個月肝功能才降到正常的
但這也表示您肝臟{體質}不太好,可能因為慢性肝炎導致時恢復速率降低
那這段時間您要注意什麼呢
這也可以解釋為什麼醫生不急著讓您住院
您要注意的就是[肝衰竭]的症狀
前面說肝臟有自我修復的能力
但此能力也有上限
一旦細胞被破壞超過肝臟自我修復的臨界點
肝臟的代謝功能就會開始下降,我們叫做肝失償{Decompensation}
這時候症狀才會出來
常見的症狀有倦怠,食慾差,黃疸,凝血功能異常(容易出現瘀青)
一旦出現這樣的症狀
您就必須立刻住院
住院接受更強力的治療嗎?
很遺憾不是
因為沒有什麼藥可以挽救肝失償
住院一來是為了治療併發症(食慾差,出血甚至肝腦病變))
二來是為了做換肝的評估
最後我猜你一定會想問
依照我們的經驗
有沒有辦法預估您會走向康復或是衰竭呢?
我自己的經驗是[食慾]
我過去幾個急性肝炎到肝衰竭的患者
住院前都有一段什麼都不想吃 整天像被釘在床上依樣倦怠的過程
所以
如果您現在食慾不錯 精神還可以
還可以如常工作 作息以及上網發文
我想您會過關
祝福你
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