[理賠] 膝前十字韌帶斷裂+半月板破裂

保險

17150

2024的2月,在足球場上奔馳的時候,一個急停變向撞上人,
右腳膝蓋承受不住,當下便軟腳的倒地了,當晚至長庚急診報到,
檢查X光骨頭無異常,隔天的長庚運動傷害門診檢查,
醫生安排了MRI檢查,等到檢查完看完報告,
確定是右膝前十字韌帶斷裂合併半月板破裂,便與醫生預約了住院開刀的日子。

時間點:20240328
地點:高雄長庚醫院:黃柏樺醫生

病況說明:
右膝前十字韌帶斷裂(使用自體髕骨韌帶重建)
右膝關節內外側半月板破裂(縫合修補)

住院開刀的過程,與一些細節
https://weiting9889.blogspot.com/2024/04/blog-post.html

過程:
3/28 高雄長庚住院
3/29 開刀
4/2 出院
4/11 第一次長庚回診
4/16(二)業務來拿收據辦理理賠(凱基)(理賠聯盟轉送台灣人壽)
4/19(五)凱基(意外+醫療險)理賠145695入賬
4/22(一)台灣人壽(意外實支實付)理賠50000入帳
(不含膝支架9000,腋下拐648,看護費5800)

開刀的花費,還有理賠的心得
https://weiting9889.blogspot.com/2024/04/blog-post_29.html

理賠的部分,因為我的保單是2007年凱基(中國/)的醫療+實支實付(5萬額度上限),
因手術費用與醫療雜費是分開看,醫療雜費限額3萬,也是領滿
(後續已變更手術+雜費共用額度)
然後2023的台灣人壽意外實支實付(5萬額度上限),
總共有兩張保單,第二張台灣人壽是補強用的,到沒想到還真的用上了。

沒傷到之前,也沒想到韌帶開刀的材料費(自費項目)居然要花到86916的金額,
健保單人房則是跟頭等艙一樣每晚要11000元(有申請沒排到)。
最後住健保3人房......雙人房/單人房,都是滿的.......
https://i.imgur.com/OBmFhIS.jpeg


我唯一不理解的是注射用的羊膜PRP有理賠給付
為什麼羊膜單層單片包覆式的保險挑起來不理賠?
(Ps.1業務詢問理賠單位得到的回覆,醫生都亂開一些自費項目,這是沒有效果)
(PS.2就算能理賠,我的實支實付也爆上限5萬,也拿不到了)
業務說要查評議中心的案例,說能不能理賠跟拿不拿的到是兩回事。


個人的心得,若你是家裡的經濟支柱第一張保單,可以把實支實付拉到10萬或20萬,
第二張意外險就看個人的需求程度(花小錢大保障)。
完全沒有醫療險的,意外險請往上保,不建議保基本5萬的。
祝各位病友,早日康復。


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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 1.200.91.220 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1714405150.A.909.html
本人1樓發個紀錄,讓病友有方向。 04/29 23:43
Loveten2樓 04/30 02:35
tpcjotp3樓 04/30 05:40
magicwitch4樓 04/30 07:03
mobetam076705樓推實際理賠經驗 04/30 07:55
nlevta6樓曾聽說高長的單人房很貴,沒想到直接破萬…XD 04/30 08:54
wayn20087樓推 理賠分享! 04/30 11:07
PsycheBeast8樓推分享! 04/30 11:13
pippen20029樓推 理賠分享!~~ 04/30 11:40
likefeel10樓 04/30 12:29
OneDrive11樓 04/30 13:39
本人12樓高長的單人房有四個收費等級3000-4000-6280-11000 04/30 15:54
本人13樓圖片我放到ptt及理賠的網頁 04/30 15:55
winth14樓請問羊膜的五萬不賠的是凱基還是台壽呢?看樣子不只有宏泰 04/30 22:00
nlevta15樓多年前同樣情形也是自體移植手術,當時沒什麼羊膜,手術 05/01 09:55
nlevta16樓很成功至今,看來確實不是必要項目 05/01 09:55
pippen200217樓凱基(意外+醫療險)理賠145695入賬 <--你賺回來? 05/01 14:53
neverwei18樓 05/01 15:07
lovy19樓謝謝分享心得 祝早日康復 05/05 14:40
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