約五年前因人情向好友保經業務投保
元X
及B公司 兩家實支醫療
於2024 至禾x產檢 懷第一胎
手術名稱因 斜位 進行剖腹
後續申請理賠
診斷證明書 寫胎兒斜位到院剖腹
後續生產完收理賠
b公司 收了收據及診斷證明書
約4天內匯款完成
另一間很久以前買的定額保險兩天內給付
元X 收了收據及診斷證明書
後 後續理賠要求補上
歷次門診紀錄
手術紀錄
住院病例
住院護理紀錄
產前一個月超音波報告
資料補齊後過了幾天理賠專員回覆拒賠
與理賠溝通後
認為我們是自願剖腹
應該是自然產因過程胎位不正剖腹才符合
而且理賠回覆詢問他們的醫師認為斜位在生產過程可以轉正
以此拒保
我目前認知是 是醫生認為 斜位
故我們才進行剖腹產
且孕婦30好幾 160/40左右
第一胎 又偏瘦體質我也不可能堅持說自然產吧
而且生產過程 也不一定真的會胎位轉正
應該以診斷證明書上的斜位去做理賠
希望藉此跟理賠爭取
而且相比我另兩家特意要那麼多資料
應該有先入為主的立場吧
我的業務是跟我說上評議爭取
我自己查到的流程
是希望能先跟理賠的主管談談看
不行的話
再來跟保險公司部門申訴
最後在走評議會（這兩個不確定是不是一樣）
打得落落長 不好意思
想請問有人有相關經驗可分享嗎
或是可以如何爭取呢
謝謝
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※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1735919891.A.C62.htmlowl38191樓這個禾x走評議，除非有明顯事證，不然產檢記錄 超音波 ， 01/04 00:46
→ owl38192樓也是一樣. 01/04 00:46
owl38193樓對照112評字 1960號 文 01/04 00:47
owl38194樓能與該公司理賠部門溝通是最好 01/04 00:50
→ 本人5樓謝謝O大 我來研究看看 01/04 01:34
treble7206樓打客服客訴，理賠主管就會和你聯絡了 01/04 07:03 感謝分享 我也想說一步一步來試試看
adey7樓不好意思，斜位這個點被拒賠應該是我第一個打輸評議的（我 01/04 07:20
→ adey8樓打之前沒看過這個例子），當時評議中心請的醫生也是你文中 01/04 07:20
→ adey9樓那樣主張的，差點沒氣死我，胎位不正字面上的意思明明就是只 01/04 07:20
→ adey10樓要不是正的胎位情況都算是「不正啊」，契約上沒嚴格寫明是 01/04 07:20
→ adey11樓何種「不正」胎位才理賠的話按第一條契約要以有利被保人的 01/04 07:20
→ adey12樓方向去解釋才對（向我早期國華人壽保單就有寫臀位或腎位才理 01/04 07:20
→ adey13樓賠），但可惜評議中心還是判我輸（當時我主戰場是各個細項是 01/04 07:20
→ adey14樓否會理賠，保險公司都自認理虧幾乎每項都要理賠了，沒想到會 01/04 07:20
→ adey15樓輸在第一關定義上......） 01/04 07:20
adey16樓那個醫生難道敢擔保100%會轉正嗎？我們依據現有情況被迫決定 01/04 07:22
→ adey17樓要剖腹，竟被說「幾乎」會轉正所以不用剖，真是讓我傻眼 01/04 07:22
感謝A大分享 感覺球評球證都他們的人 很難鬥...
→ bombomtom18樓會不會跟醫院有關 禾X名聲不太好 01/04 10:15
有可能 不過那是保險公司跟醫院的恩怨情仇 我只是小保戶啊qq
→ Royalblend19樓禾X喔….呵呵 01/04 11:41
→ nightA20樓跟禾x應該有點關係 01/04 11:42
a40213200021樓之前禾x詐保太多了 也是合情合理 01/04 15:51
pippen200222樓禾X 妳還敢去~~也是醉了~~ 寶重! 01/04 17:25
→ pippen200223樓保險公司跟醫院<--都是妳自己選的啊! 怪誰? 01/04 17:26
→ bombomtom24樓保戶當然是無辜的 但如果你是保險公司 看到禾X一定也 01/04 18:16
→ bombomtom25樓會特別小心 01/04 18:16
s9705158126樓禾X上保險公司的關注名單了，可查新聞 01/04 21:10
→ winth28樓報導稱很多胎位不正的證明都剛好是禾馨醫師開出的。 01/05 22:39
→ winth29樓記得元大剛好有不少禾馨詐保的用戶，可能因此從嚴審核。 01/05 22:41
→ Royalblend30樓共犯結構啦，保險公司當然會嚴審嚴查 01/06 10:14