想跟大家請教一下
最近小魯因為鼻子過敏 到診所進行鼻甲無線射頻手術
但提出理賠時
國泰居然說 新真全意住院醫療健康保險附約(CV)這支實支實付
只賠醫院的門診手術 不能賠診所門診手術
回來翻條款 他的確寫"被保險人於本附約有效期間內因第三條約定
而於"醫院"接受手術治療"
相較於全球人壽門診手術條款中並沒有加"醫院"這兩個字
不知國泰人壽這樣的理賠是否還有後續討論空間~~
一般人怎麼想都不會想到門診手術只能在醫院做 不能在診所做XD
有沒有人遇到類似狀況的呢
--
[討論] 國泰實支實付(CV)門診手術不能在診所?
保險
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想跟大家請教一下
最近小魯因為鼻子過敏 到診所進行鼻甲無線射頻手術
但提出理賠時
國泰居然說 新真全意住院醫療健康保險附約(CV)這支實支實付
只賠醫院的門診手術 不能賠診所門診手術
回來翻條款 他的確寫"被保險人於本附約有效期間內因第三條約定
而於"醫院"接受手術治療"
相較於全球人壽門診手術條款中並沒有加"醫院"這兩個字
不知國泰人壽這樣的理賠是否還有後續討論空間~~
一般人怎麼想都不會想到門診手術只能在醫院做 不能在診所做XD
有沒有人遇到類似狀況的呢
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zivking1樓首先回答「一般人不會想到門診手術只能在醫院做，不能在 08/18 23:13
→ zivking2樓診所做」 08/18 23:13
zivking3樓消保法的定型化契約與保險契約的審閱權，目的在企業擬定 08/18 23:18
→ zivking4樓契約條款時候，通常會選擇有利自己或忽略消費者的約定， 08/18 23:18
→ zivking5樓所以法令給消費者在締約前有充分審閱契約期間 08/18 23:18
→ zivking6樓如你內文所述，該附約的門診手術只限在醫院不包括診所， 08/18 23:21
→ zivking7樓這問題在審閱條款時不但消費者本來就要注意到，而且針對 08/18 23:21
→ zivking8樓重要事項，企業經營者在廣告中要加粗加大字體，業務員在 08/18 23:21
→ zivking9樓招攬時也要充分說明 08/18 23:21
→ zivking10樓既然業者有提供條款以供審閱，再爭執條款的醫院是否包括 08/18 23:26
→ zivking11樓診所，或者消費者不知，勝算其實不高，通常法院都會告訴 08/18 23:26
→ zivking12樓妳「若契約文字業已表示當事人真意，而無需探求別事者， 08/18 23:26
→ zivking13樓即不得反捨契約文字而更為曲解」 08/18 23:26
→ zivking14樓所以不要執著在保險公司沒有說、契約應如何解釋 08/18 23:26
當然 契約為上
但一般人是否能夠知道 契約當中的"醫院"並不包含"診所"?
銷售時他也沒有特別註明 "醫院"並不包含"診所"
也沒有註明 門診手術只能在"醫院"進行
也基於一般人不會理解 所以我特別PO出來讓大家知道國泰實支有這問題~~~~
→ zivking15樓但是，相同手術在醫院治療可以獲得理賠，但診所則不行， 08/18 23:29
→ zivking16樓顯然有失公平 08/18 23:29
→ zivking17樓畢竟保險業所依據計算保費的經驗率，都是危險發生率，在 08/18 23:31
→ zivking18樓醫療險多是疾病發生率，應該不是同種疾病在醫院接受治療 08/18 23:31
→ zivking19樓的發生率 08/18 23:31
→ zivking20樓用這點下去主張可能會比較有利 08/18 23:32
hank062421樓z大已經講的很明白了 08/18 23:33
→ zivking22樓締約前有給你條款樣張，裡面就寫了門診手術限醫院，你如 08/18 23:33
→ zivking23樓何說你不知道？ 08/18 23:33
→ hank062424樓就看你的業務員會不會敢爭取了 08/18 23:34
→ zivking25樓既然主張銷售時沒有說明，你就要負擔舉證責任 08/18 23:34
→ zivking26樓在那邊爭締約前沒告訴你、沒有說明，根本浪費時間 08/18 23:36
→ shenwhei27樓不行我問過，不過才賠1000我覺得在診所做也沒差很多 08/19 01:27
hank062428樓看業務會不會爭取而已了 08/19 10:16
jocky200129樓不是只有國泰這樣搞，宏泰薰衣草也是 08/19 11:39
moonlitwind30樓我的業務有跟我講過這張要醫院做門診手術才有賠，前 08/19 11:59