作者: CREA (人間不信) 看板: Gossiping
標題: [新聞] 片面認定免住院？化療18萬保險不理賠 家屬怨：合法詐騙公司
時間: Sun Jun 4 19:58:47 2023
TVBS新聞網
2023/06/04 19:47
記者 何宜信 / 攝影 顧守昌 報導
片面認定免住院？化療18萬保險不理賠 家屬怨：合法詐騙公司
台南一位趙先生，三年前向一間保險公司，買了醫療險，結果今年初，發現
第四期的肺腺癌已經往外擴散，得進行每次18萬元的化療，前兩次保險公司都有
支付，但到了第三次，卻以化療沒有產生副作用，沒達到住院標準，拒絕再給
付，讓家屬大罵遇到合法的詐騙公司。
水泥師傅趙先生，跟太太育有一對兒女，全家人還經常開心出遊，但自從發
現得了肺腺癌第四期，也讓原本幸福美滿的家庭，開始變調。
病患家屬：「慢慢動，這個眼皮要醒來了嗎？」
癌細胞到處擴散，還得開腦部手術，但讓家屬最無法承受的，是每個月一期
18萬元的化療費用，前兩期保險公司都有準時給付，到了第三期，卻突然臨時喊
停。
病患家屬趙太太：「請他們的承辦跟我聯絡，他們也不回電話給我的感覺就
是，他們想要擺爛。」
原來趙先生的醫療險有實支實付，第三次診斷書，清楚寫著三月七號住院，
當天就進行化療，並在十號離院，但保險公司一個月後回函，卻說病患沒出現副
作用，而且根據腫瘤科醫學會的見解，沒有住院必要，片面認定不用給付。
病患家屬趙太太：「我覺得非常不合理呀，講難聽一點，你們是合法的詐騙
公司，因為你們只占贏面。」
原來一般醫療險實支實付的規範，得要有住院或是開刀事實，因此化療沒有
住院就不用給付，但聽在其他醫師及保險達人耳裡，都覺得不合理。
其他非當事醫師：「不用觀察然後也不用住院，就可以直接回家，萬一出什
麼後遺症或是怎麼樣，那誰要負責，那(化療)要做幾次，那不是你認定的，是醫
師下去認定的。」
根據該份保險的合約內容，確實有七項不理賠的除外責任，但都跟趙先生的
狀況沒有關聯，因此保險公司也親自說明原因。
保險公司發言人張先生：「保單需要住院，方為理賠基礎，因此最近兩筆申
請，經醫師專業判斷後，可於門診治療，故依條款而有拒賠的處置。」
由於趙先生事後又做了兩次化療，家裡負債近四十萬元，導致他考慮不再接
受治療，也讓家人擔憂不已，雖然他們已經向金融消費評議中心申訴，但就怕過
程曠日廢時，如今只好選擇多管齊下幫自己救濟，來爭取治療的黃金時間。
https://youtu.be/mkj39BC9uA8https://news.tvbs.com.tw/life/2142745--
→ zivking1樓轉文麻煩先把原推文刪掉 06/05 03:36
已刪 但刪完才發現別篇也沒刪 所以請問規定是要不要刪呀XD
zivking2樓本案爭議點就是「住院必要性」；不過通常保險公司不會去 06/05 03:50
→ zivking3樓挑戰專科醫師的判斷跟決定，惟化療多數確實無需住院，保 06/05 03:51
→ zivking4樓險公司既以腫瘤學會的「見解」反證無住院必要，你到了評 06/05 03:51
→ zivking5樓議中心，諮詢顧問醫師的結果應該也是差不多，接下來就是 06/05 03:51
→ zivking6樓起訴聲請送醫審會鑑定，要反證真的不容易，只能看在評議 06/05 03:51
→ zivking7樓階段評議委員是不是用公平合理原則來衡平了 06/05 03:51
→ jasonmoon8樓住院必要性 就是這案子的爭點。外行人只會駡保險公司 06/05 06:15
→ jasonmoon9樓而已 哈哈哈 06/05 06:15
→ hunchisin10樓如果像HNRC那種有陪腫瘤門診的是不是就會理賠？雖然額 06/05 07:09
→ hunchisin11樓度看起來也就只能一年一次 06/05 07:10
→ hunchisin12樓療程型癌症也化療不賠藥費，感覺很沒用 06/05 07:13
qqpbpp13樓該罵的本來就是保險公司，住院必要性一般人要怎麼判斷，當 06/05 12:16
→ qqpbpp14樓然是造醫生的醫囑，是不是非必要醫療，那是保險公司和醫院 06/05 12:16
→ qqpbpp15樓去吵才對 06/05 12:16
→ sate16樓已經都第四期，治療住院觀察醫生一定評估過，成大醫生不會這 06/05 14:46
→ sate17樓樣賭自己，這真的是病人救命錢，今天保的就是住院醫療，如果 06/05 14:47
→ sate18樓額度不夠就算，現在是宏泰不賠耶!真的很誇張 06/05 14:47
→ manman032419樓居然還有人質疑住院必要性，所以網友專業要取代醫生了 06/06 08:31
→ manman032420樓嗎？ 06/06 08:31
→ zivking21樓如果不是住院必要性，那你認為保險公司為何不理賠？ 06/06 08:42
zivking22樓111年評字第1883號 06/06 09:34
→ zivking23樓
06/06 09:34 → jasonmoon24樓示範條款直接明定保險公司可以找自己的醫生認定 06/06 10:44
→ jasonmoon25樓不是只有依照保戶的主治醫生專業判斷為主，進到評議， 06/06 10:45
→ jasonmoon26樓評議也會找三個專業醫生來判斷住院必要性 06/06 10:45
nlevta27樓關於”必要性住院”這點很難說，家人要打貴貴的自費針，病 06/06 12:54
→ nlevta28樓友fb上有人分享可住院保險賠，有人說不住院保險不賠，目前 06/06 12:54
→ nlevta29樓所知是有住院的都有賠，但如果不賠似乎也有理由？ 06/06 12:54
zivking30樓難說在哪裡？ 06/06 13:18
