[討論] 三商享健康門診手術或處置理賠

保險

20110

投保三商美邦享健康計畫D
最近在檢視保單,發現條款上寫的手術費用是指「住院手術」。
有看了一下前輩的理賠心得是目前融通門診手術,理賠當天的收據列表費用。

我想問融通門診手術是指以門診手術的限額理賠當天的費用嗎?

例如我做門診手術,假設手術比例為100%,實際收據上的手術費是2萬元,而自費材料為10?

以我投保的保額來說,手術費用保險金為10萬*100%=10萬

那麼理賠的部份是賠10萬元
還是2萬手術費用+10萬自費材料呢?
也就是說自費材料會是另外以住院雜費來理賠嗎?


再來一個問題是,條款寫到未在列表內的手術項目會以2-2-7來核算理賠手術比例
看起來就是不在2-2-7的手術不賠。

那如果我門診做子宮息肉切除呢?
就我所知息肉切除好像不是2-2-7的手術orz
去診所諮詢冷刀,自費材料近5萬,手術費倒是便宜,才幾千塊而已。

如果門診手術融通理賠,那是否冷刀的部份是手術費不賠,但自費的手術材料會用住院雜費
賠?
還是都不賠….


請問有版友能分享理賠經驗嗎?
感謝大家~

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MOMO04781樓我之前客戶也做類似 不過雜費手術費都有賠 他沒有227 06/05 22:55
MOMO04782樓的限制 06/05 22:55
MOMO04783樓你可以問三商的業務會比較準 06/05 22:56
本人4樓請問你的客戶也是門診做非2-2-7所列手術嗎? 06/05 23:03
本人5樓業務員已經陣亡….所以才來這裡問哈哈,客服說請專人 06/05 23:03
本人6樓回電也沒打給我 06/05 23:03
MOMO04787樓子宮息肉切除唷! 不過門診處理掉了 不會住院 所以門診 06/05 23:09
MOMO04788樓手術跟門診雜費有啟動 06/05 23:09
本人9樓剛剛估狗到一個門診割包皮的,只賠慰問金1000元…,看 06/05 23:10
本人10樓起來門診做非2-2-7的手術是不會理賠的嗚嗚, 06/05 23:10
本人11樓請問mo 大客戶也是投保三商的享健康嗎?還是其他家保 06/05 23:11
本人12樓險公司商品?謝謝 06/05 23:11
kidd63013樓wig 方便問問割包皮的收據金額跟診斷證明怎麼寫的嗎? 06/06 01:19
我是網路上估狗到的啦!一般來說割包皮是因為疾病而需要割的話會理賠(我說其他保險公 司)。網路上估狗到的那一位苦主只理賠1000元…
zivking14樓融通理賠其實是契約約定外的給付,別人融通不等於你會融 06/06 01:30
zivking15樓通,別人融通理賠的條件也不等於你融通理賠的條件 06/06 01:30
zivking16樓而契約明訂承保範圍僅限住院手術,那就是代表要保人繳的 06/06 01:33
zivking17樓保費不包括契約外的門診手術 06/06 01:33
zivking18樓更何況,內視鏡子宮息肉切除、電燒健保都有給付,堅持冷 06/06 01:38
zivking19樓刀那就是被保人自己負擔健保不給付,跟商業保險不給付的 06/06 01:38
zivking20樓費用了 06/06 01:38
a40213200021樓三商應該沒有2-2-7 我自己也是門診有理賠 06/06 07:55
zivking22樓問題應該是在「住院」手術 06/06 08:41
MOMO047823樓他沒有住院 而是門診處理掉~~~ 該保單 沒有門診理賠 06/06 09:46
withcloud24樓融通理賠不是長久之計 06/06 10:35
linm1228521925樓可以致電到全台任一分公司理賠科詢問會更清楚一點 06/06 12:40
我今天問了理賠科得到一個何不食肉糜的答案哈哈哈 一開始詢問他說請我一樣送理賠,他們會看狀況審核 我說我現在就是想知道能不能理賠,如果不能理賠我做了這個治療就得自己負擔費用。 理賠回我:難道不理賠就不治療了嗎? 我說理賠與否會影響我的醫療決策,有保險當後盾,誰不會想用好一點的治療方式呢? 然後理賠直接回我一陣沈默 我後來的結論是算了,三商這張雜費真的強,保費也是便宜,我就當他門診手術不理賠。有 賠算撿到,等我治療完再投保其他家實支實付來補強門診手術的部份。
vitoli41001326樓三商保戶路過。SHSR的融通理賠依據在於疾病發生率 06/06 12:44
vitoli41001327樓本來就在那邊,當時醫療技術也不一定達到門診手術 06/06 12:44
vitoli41001328樓 06/06 12:44
vitoli41001329樓再者,融通理賠並非長久之計,但眼下也沒有雜費額 06/06 12:44
vitoli41001330樓度與槓桿程度能與之匹敵的實支了。 06/06 12:44