投保三商美邦享健康計畫D
最近在檢視保單，發現條款上寫的手術費用是指「住院手術」。
有看了一下前輩的理賠心得是目前融通門診手術，理賠當天的收據列表費用。
我想問融通門診手術是指以門診手術的限額理賠當天的費用嗎？
例如我做門診手術，假設手術比例為100%，實際收據上的手術費是2萬元，而自費材料為10?
元
以我投保的保額來說，手術費用保險金為10萬*100%=10萬
那麼理賠的部份是賠10萬元
還是2萬手術費用+10萬自費材料呢？
也就是說自費材料會是另外以住院雜費來理賠嗎？
再來一個問題是，條款寫到未在列表內的手術項目會以2-2-7來核算理賠手術比例
看起來就是不在2-2-7的手術不賠。
那如果我門診做子宮息肉切除呢？
就我所知息肉切除好像不是2-2-7的手術orz
去診所諮詢冷刀，自費材料近5萬，手術費倒是便宜，才幾千塊而已。
如果門診手術融通理賠，那是否冷刀的部份是手術費不賠，但自費的手術材料會用住院雜費
賠？
還是都不賠….
請問有版友能分享理賠經驗嗎？
感謝大家～
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 42.72.44.180 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1685975748.A.C82.html→ MOMO04781樓我之前客戶也做類似 不過雜費手術費都有賠 他沒有227 06/05 22:55
→ MOMO04782樓的限制 06/05 22:55
→ MOMO04783樓你可以問三商的業務會比較準 06/05 22:56
→ 本人4樓請問你的客戶也是門診做非2-2-7所列手術嗎？ 06/05 23:03
→ 本人5樓業務員已經陣亡….所以才來這裡問哈哈，客服說請專人 06/05 23:03
→ 本人6樓回電也沒打給我 06/05 23:03
→ MOMO04787樓子宮息肉切除唷！ 不過門診處理掉了 不會住院 所以門診 06/05 23:09
→ MOMO04788樓手術跟門診雜費有啟動 06/05 23:09
→ 本人9樓剛剛估狗到一個門診割包皮的，只賠慰問金1000元…，看 06/05 23:10
→ 本人10樓起來門診做非2-2-7的手術是不會理賠的嗚嗚， 06/05 23:10
→ 本人11樓請問mo 大客戶也是投保三商的享健康嗎？還是其他家保 06/05 23:11
→ 本人12樓險公司商品？謝謝 06/05 23:11
kidd63013樓wig 方便問問割包皮的收據金額跟診斷證明怎麼寫的嗎？ 06/06 01:19
我是網路上估狗到的啦！一般來說割包皮是因為疾病而需要割的話會理賠（我說其他保險公
司）。網路上估狗到的那一位苦主只理賠1000元…
zivking14樓融通理賠其實是契約約定外的給付，別人融通不等於你會融 06/06 01:30
→ zivking15樓通，別人融通理賠的條件也不等於你融通理賠的條件 06/06 01:30
→ zivking16樓而契約明訂承保範圍僅限住院手術，那就是代表要保人繳的 06/06 01:33
→ zivking17樓保費不包括契約外的門診手術 06/06 01:33
→ zivking18樓更何況，內視鏡子宮息肉切除、電燒健保都有給付，堅持冷 06/06 01:38
→ zivking19樓刀那就是被保人自己負擔健保不給付，跟商業保險不給付的 06/06 01:38
→ zivking20樓費用了 06/06 01:38
a40213200021樓三商應該沒有2-2-7 我自己也是門診有理賠 06/06 07:55
zivking22樓問題應該是在「住院」手術 06/06 08:41
→ MOMO047823樓他沒有住院 而是門診處理掉~~~ 該保單 沒有門診理賠 06/06 09:46
→ withcloud24樓融通理賠不是長久之計 06/06 10:35
linm1228521925樓可以致電到全台任一分公司理賠科詢問會更清楚一點 06/06 12:40
我今天問了理賠科得到一個何不食肉糜的答案哈哈哈
一開始詢問他說請我一樣送理賠，他們會看狀況審核
我說我現在就是想知道能不能理賠，如果不能理賠我做了這個治療就得自己負擔費用。
理賠回我：難道不理賠就不治療了嗎？
我說理賠與否會影響我的醫療決策，有保險當後盾，誰不會想用好一點的治療方式呢？
然後理賠直接回我一陣沈默
我後來的結論是算了，三商這張雜費真的強，保費也是便宜，我就當他門診手術不理賠。有
賠算撿到，等我治療完再投保其他家實支實付來補強門診手術的部份。
→ vitoli41001326樓三商保戶路過。SHSR的融通理賠依據在於疾病發生率 06/06 12:44
→ vitoli41001327樓本來就在那邊，當時醫療技術也不一定達到門診手術 06/06 12:44
→ vitoli41001328樓。 06/06 12:44
→ vitoli41001329樓再者，融通理賠並非長久之計，但眼下也沒有雜費額 06/06 12:44
→ vitoli41001330樓度與槓桿程度能與之匹敵的實支了。 06/06 12:44