本人最近因急性心肌梗塞開刀住院，事後醫生也寫診斷書 急性心肌梗塞
但之前南山承保的"南山人壽活力康祥定期健康保險"
卻不理賠，有胸口痛，心電圖異常的現象，心肌酶我不會看
理賠書有說要有以上條件，還要"達到xx%標準"，但原來的條款並沒提及
開刀花了很多錢，請問該怎麼申訴或自救呢?
謝謝大家
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[理賠] 心肌梗塞住院南山不理賠
保險
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本人最近因急性心肌梗塞開刀住院，事後醫生也寫診斷書 急性心肌梗塞
但之前南山承保的"南山人壽活力康祥定期健康保險"
卻不理賠，有胸口痛，心電圖異常的現象，心肌酶我不會看
理賠書有說要有以上條件，還要"達到xx%標準"，但原來的條款並沒提及
開刀花了很多錢，請問該怎麼申訴或自救呢?
謝謝大家
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MSme1樓重大疾病的心肌梗塞原本就有規範，我看條款也有寫 07/07 12:21
a35569592樓幫QAQ 07/07 12:24
→ MSme3樓不過看原po敘述的情況，應該有機會請到輕度的保險金？ 07/07 12:25
→ MSme4樓我好像看到新康祥去了XD 07/07 12:26
→ REAW5樓條款怎麼寫就怎麼賠啊 07/07 13:01
a30963296樓你得業務員不會協助理賠嗎??條款寫清楚要附的證明就都附 07/07 13:29
→ a30963297樓診斷書都屬實了，剩下就是去醫院申請其他證明就好了 07/07 13:30
zsyeueyu8樓通常條款沒有寫的話 就去爭取融通理賠 可以請業務幫忙處 07/07 13:42
→ zsyeueyu9樓理 或是寫陳情函 給保險公司及金管會 07/07 13:42
zivking10樓原來條款怎會沒有提及？就寫在你保單第2條第4款。而急性 07/07 15:40
→ zivking11樓心肌梗塞依照世衛的診斷標準，心電圖變化、心臟酵素上升 07/07 15:40
→ zivking12樓以及胸痛這三項至少要符合兩項，其實跟保單所定之定義一 07/07 15:40
→ zivking13樓樣，所以心肌酶跟心電圖在醫院一定有做（心肌酶可能用其 07/07 15:40
→ zivking14樓他檢驗方法代替，但無關宏旨），依條款第31條約定，申請 07/07 15:40
→ zivking15樓重大疾病保險金需檢具相關檢驗報告，所以南山這部分並沒 07/07 15:40
→ zivking16樓有刁難你或是增加契約所無之要求。至於心肌酶與心電圖， 07/07 15:40
→ zivking17樓心肌酶指數標準就在那邊，其實爭議空間不大，倒是心電圖 07/07 15:40
→ zivking18樓判斷，專科醫生既然都判斷為急性心肌梗塞，理論來說一定 07/07 15:40
→ zivking19樓是依照常規來判斷，簡單說就是判斷依據一定是依檢查結果 07/07 15:40
→ zivking20樓，保險公司倘若要主張心電圖不合心肌梗塞標準，那保險公 07/07 15:40
→ zivking21樓司則有「提出反證的義務」，首先判讀心電圖能力至少是專 07/07 15:40
→ zivking22樓科醫生，理賠「並沒有能力」判讀，若是說有經「所屬醫師 07/07 15:40
→ zivking23樓判斷」，則請保險公司提供該醫生的「專科執照」，我自己 07/07 15:40
→ zivking24樓碰過好幾次保險公司的醫生只有骨科、內科的資格而已，而 07/07 15:40
→ zivking25樓且年齡頗大，造就離開臨床很久，所以，提供檢查資料是你 07/07 15:40
→ zivking26樓的義務，但保險公司若是做與醫師相反判斷，則要有「提出 07/07 15:40
→ zivking27樓反證」義務。至於手術花很多錢，你應該是做支架置放吧！ 07/07 15:41
→ zivking28樓除了材料比較貴，應該沒有其他費用，所以應該還好 07/07 15:41
kevinchuang29樓回Ziviking大 您的第二條第四款是“新”活力康祥， 07/07 17:02
→ kevinchuang30樓原po是舊的,條例是要符合三項，而且心肌酶異常增高 07/07 17:02