更新消息
2024/12/08
資料來源：WHO
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中文翻譯：
未確診的疾病 - 剛果民主共和國
2024 年 12 月 8 日
情況一覽
2024年10月24日至12月5日期間，剛果民主共和國寬戈省潘齊衛生區記錄了406例未確診病例，症狀包括發燒、頭痛、咳嗽、流鼻水和身體疼痛。據報告，所有重症病例均嚴重營養不良。其中，已有31人死亡。報告的大多數病例是兒童，特別是五歲以下的兒童。該地區地處偏遠鄉村，持續的雨季進一步阻礙了交通。從金沙薩經公路到達這裡預計需要 48
小時。這些挑戰，加上該地區有限的診斷，延遲了根本原因的識別。已部署快速反應小組，以查明疫情爆發原因並加強應對。這些團隊正在收集樣本進行實驗室檢測，提供所檢測病例的更詳細的臨床特徵，調查傳播動態，並在衛生機構和社區層面積極尋找其他病例。這些團隊也協助患者治療、風險溝通和社區參與。鑑於報告的臨床表現和症狀以及一些相關死亡，急性肺炎、流感、COVID-19、麻疹和瘧疾被認為是潛在的致病因素，其中營養不良是一個促成因素。瘧疾是該地區的常見疾病，可能是導致或促成病例的原因。實驗室測試正在進行中以確定確切原因。在現階段，也有
可能不只一種疾病導致了病例和死亡。
情況描述
2024 年 11 月 29 日，剛果民主共和國公共衛生部向世衛組織報告了關於潘齊衛生區不明原因死亡人數增加的警報。
2024年10月24日至12月5日期間，寬果省Panzi衛生區已記錄了406例未確診病例，症狀包括發燒、頭痛、咳嗽、流鼻水和身體疼痛，其中31例死亡（病死率或病死率為7.6%） ）。 報告病例在流行病學第 45 週（截至 2024 年 11 月 9 日的一周）達到高峰。疫情仍在持續。據衛生部 12 月 5 日的新聞發布會稱，衛生機構外新增了幾例死亡病例（社區死亡病例）。這些死亡事件仍需進行調查、定性（年齡、性別等）和核實。
Panzi 衛生區 30 個衛生區中有 9 個報告了病例：Kahumbulu、Kambandambi、Kanzangi、Kasanji、Kiama、Mbanza Kipungu、Makitapanzi、Mwini ngulu 和 Tsakala Panzi。大多數病例 (95.8%) 來自 Tsakala Panzi (169)、Makitapanzi (142) 和 Kanzangi (78) 衛生區。
在盤子衛生區，0-14歲兒童佔報告病例總數的64.3%，其中0-59個月、5-9歲、10-14歲年齡層分別佔報告病例的53%、7.4%和3.9%。案例，分別。女性佔病例總數的59.9%。死亡人數中，71%年齡在15歲以下，其中5歲以下兒童佔54.8%。據報告，所有重症病例均營養不良。 15歲以上的病例有145例，其中9例死亡（病死率：6.2%）。死亡主要發生在村莊社區。
近幾個月來，該地區糧食不安全狀況惡化，疫苗接種覆蓋率低，獲得診斷和高品質個案管理的機會非常有限。該地區物資匱乏，交通運輸工具匱乏，衛生人員也短缺。瘧疾控制措施非常有限。
患者的臨床表現包括發燒（96.5%）、咳嗽（87.9%）、疲倦（60.9%）和流鼻水（57.8%）等症狀。與死亡相關的主要症狀包括呼吸困難、貧血和急性營養不良的跡象。根據目前受影響地區的情況和廣泛的症狀表現，需要進一步調查和實驗室檢測排除一些疑似疾病。這些包括但不限於麻疹、流感、急性肺炎（呼吸道感染）、大腸桿菌溶血性尿毒症候群、 COVID-19 和瘧疾。
公共衛生應對措施
1、領導與協調：
國家、省和社區各級的協調得到加強。 2024 年 11 月 30 日，首次公共衛生緊急行動中心 (PHEOC) 與所有合作夥伴舉行了會議，以解決這一警報，隨後寬戈省的快速反應小組 (RRT) 被部署到潘齊。 2024 年 12 月 3 日，與合作夥伴召開了第二次公共衛生緊急行動中心會議，決定在世衛組織的支持下向潘濟部署國家級緊急應變小組。
國家層級每天召開協調會議，省級團隊積極參與正在進行的規劃和應對。
2. 監視：
已經根據觀察到的臨床症狀制定了病例定義，用於指導監測和報告工作。
衛生機構正在積極進行病例搜索，包括審查醫院登記冊以發現更多病例。社區內也正在組織調查和積極的病例搜尋。
數據收集正在進行中，重點是準備線路清單和詳細的流行病學分析。
正在調查社區死亡情況，以便更好地了解傳播動態和疫情爆發範圍。
3. 案件管理：
11 月30 日，省級快速反應小組(RRT) 被派往潘濟(Panzi)；12 月7 日，包括世界衛生組織專家在內的國家級多學科快速反應小組(RRT) 也被派往調查疫情，並加強應對工作。
這些團隊攜帶藥物以支持病例管理並防止更多死亡。
目前正在努力加強醫療保健提供者的能力，以確保為患者提供最佳的照護。
4、實驗室：
實驗室設備被運送到金沙薩的 INRB 進行檢測，以從病例中收集樣本。此外，還提供了針對瘧疾和 COVID-19 的 RDT 以協助診斷。
5. 風險溝通與社區參與：
制定關鍵訊息是為了提高公眾意識並鼓勵一般預防行為。這些訊息正在透過社區參與傳播，並進行宣傳活動。
6.感染預防與控制：
感染預防和控制措施正在加強。衛生和照護人員已了解關鍵做法，包括正確使用口罩、洗手和戴手套，以降低進一步傳播的風 險。
7. 物流
正在為有效的病例管理提供後勤支持，包括將樣本運送到金沙薩 INRB 進行實驗室檢測。正在向受影響最嚴重的衛生地區的衛生機構和醫院提供適當的藥物和採樣套件，以支持應對工作。
世界衛生組織風險評估
目前正在努力應對潘濟衛生區的疫情爆發，但臨床和流行病學應對方面仍存在重大挑戰，這增加了受影響人口的公共衛生風險。據報道有貧血、呼吸窘迫和營養不良的嚴重病例。受影響地區地處偏遠，使評估和因應變得複雜。 寬果省嚴重糧食不安全水準的綜合糧食安全階段分類(IPC) 從2024 年4 月的IPC 1（可接受）提高到2024 年9 月的IPC 3（危機等級）。已進入顯著增加階段嚴重急性營養不良。
自10 月24 日以來，主要透過衛生工作者報告觀察到發燒、咳嗽、頭痛和身體疼痛等症狀，但受影響衛生區無法獲得有關基線呼吸道疾病發生率的綜合疾病監測和應對(IDSR) 數據，無法確定趨勢。家庭聚集性病例報告表明，儘管還需要進一步調查，但家庭內部存在潛在的傳播動態。此外，沒有關於受影響衛生區的具體疫苗接種覆蓋率（包括兒童疫苗接種）的信息，導致疫苗剝奪人群免疫力的不確定性。
案件管理方面的差距也已被發現。用於治療常見疾病的藥物經常出現缺貨，並且不提供免費護理，這可能會限制弱勢群體獲得治療的機會。
受影響地區地處偏遠且存在後勤障礙，包括由於雨季影響道路而從金沙薩出發需要兩天的公路路程，以及整個衛生地區的移動電話和互聯網網絡覆蓋範圍有限，這些都阻礙了響應團隊和資源的快速部署。此外，衛生區或省沒有功能實驗室，需要收集樣本並將其運送到金沙薩進行分析。這延遲了診斷和應對工作。樣本採集供應的缺乏進一步限制了診斷能力，在了解疫情的病因方面留下了巨大的空白。
該地區的不安全局勢使應對工作變得更加複雜。武裝團體發動攻擊的可能性對響應團隊和社區構成直接風險，這可能會進一步擾亂響應。
基於上述理由，受影響社區的整體風險水準被評估為高。
在國家層面，由於寬戈省潘齊衛生區內疫情的局部性，風險被視為中等。然而，由於病毒傳播到鄰近地區的可能性，加上監測和應對系統的差距，這項評估強調需要加強準備。
在區域和全球層面，目前風險仍然較低。然而，受影響地區靠近安哥拉邊境，引起了人們對潛在跨境傳播的擔憂，持續監測和跨境協調對於減輕這種風險至關重要。
由於臨床、流行病學和實驗室數據仍然存在巨大差距，目前對現有資訊的信心仍然中等。
世界衛生組織的建議
為減少潘濟衛生區疫情的影響並減緩進一步傳播，世衛組織建議採取以下措施：
加強國家、省、地區和地方各級協調機制對於統一應對至關重要。需要加強衛星電話等通訊基礎設施，以克服受影響地區網路覆蓋範圍有限的問題。與安哥拉的跨國合作對於監測類似病例並防止潛在的跨境傳播也至關重要。
加強監測工作是及時發現和應對個案的首要任務。應在衛生機構和社區繼續積極進行病例搜索，特別關注報告死亡和家庭聚集的地區。必須加強社區監測，以確保病例的早期發現和快速反應。
為了了解情況，有必要仔細描述臨床綜合徵和結果，並根據收集的資訊改進病例定義。特別是，應收集澄清合併感染和多種病理的可能性以及弱勢群體結果不確定性的數據。世界衛生組織建立了全球臨床平台，利用匿名病例記錄提供結構化資料分析的快速週轉；建議在詳細記錄患者症狀和結果時使用它。
有效的個案管理需要確保基本藥物的充足供應，以支持治療並防止更多死亡。應分發瘧疾 RDT 以促進鑑別診斷，同時必須透過將樣本運送到金沙薩 INRB 來加快實驗室檢測，以確認或排除可疑原因，包括 COVID-19 和流感。長期實驗室能力的加強和權力下放對於在受影響的衛生區提供診斷能力至關重要。
所有衛生機構必須加強感染預防和控制 (IPC) 措施。醫護人員應接受有關 IPC 實踐的培訓，包括正確使用口罩和手套等個人防護裝備 (PPE)，以及嚴格的手部衛生規程。這些措施將降低醫療機構內的傳播風險並提高醫療服務的安全性。
風險溝通和社區參與對於提高公眾意識至關重要。應傳播有針對性的訊息，教育大眾了解呼吸道疾病症狀、預防措施以及及早就醫的重要性。社區領導人必須參與建立信任並鼓勵遵守公共衛生指引。解決社區內的錯誤訊息和恐懼對於確保有效合作應對疫情至關重要。
後勤和安全挑戰也需要關注。加強隊伍和物資部署的後勤支持，將確保及時進入受影響地區。應制定應急計劃，以解決武裝團體造成的潛在不安全問題，保護響應人員並保持響應活動的連續性。
需要進一步調查以確定嚴重病例中觀察到的貧血是否與疫情有關。呼吸道疾病的主要假設應透過研究其與季節性流感和其他潛在因素的關係來驗證。此外，應審查歷史疫情，例如兩年前在衛生區報告的傷寒疫情，以確定反覆出現的漏洞，為當前的應對工作提供資訊。此外，了解一般營養不良率並確定受影響人群中的急性營養不良病例可以為適當的營養護理提供資訊並防止進一步的死亡。
評論：
目前尚無新進展，仍需等待檢驗結果。
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