[理賠] 剖腹產理賠問題

保險

23120

各位大大好,
想請教關於這次剖腹產與前次的理賠差異。

先上圖:

第一次
https://i.imgur.com/ttUAeCM.jpg


第二次
https://i.imgur.com/Y7LFSPe.jpg


這次的除外不理賠的項目有:
除疤凝膠1條2800
其他營養品18000

我的問題是:
一、
扣除掉不理賠部分絕對可以理解,
但是為何前後認列的實支實付金額不同?
因為把費用都認定在手術費用裡,
但是手術費用有卡理賠上限,
所以認列越多也是賠付一樣金額。

二、
針對理賠金額唯一異議的實支實付部份,
是否也沒辦法翻盤,解釋權在保險公司,
雖然業務有一直解釋是某醫院影響,
所以各家保險公司都比較嚴格。
那我還有能努力的方向嗎?
還是應該就此定案了。

謝謝各位大大給予釋疑,
生小孩真的很花錢啊。

--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 61.216.71.18 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1684414709.A.8A7.html
MOMO04781樓要看收據內容開了什麼 05/18 21:07
MOMO04782樓也看你投保的保額是多少 05/18 21:23
MOMO04783樓手術費用就是有一個保額*手術費率 05/18 21:23
抱歉忘記說投保內容: 實支實付 醫療費用10萬 病房2000 手術費用60000 定額 病房2000 手術30000 門診費600/次
hank06244樓一、當初買分項限額,手術費用保險金是不是用最高金額 05/18 21:24
hank06245樓給你看,比較容易動心? 05/18 21:24
hank06246樓光是收據金額項目擺放位置,就是個未知數 05/18 21:25
hank06247樓二、評議仍有不少 搬回案例,加油 05/18 21:26
hank06248樓扳回 05/18 21:26
zivking9樓你的給付差異最多是住院醫療費用保險金(乙型這張),也 05/18 21:33
zivking10樓就是被保人住院期間所生健保不給付或超過健保給付的費用 05/18 21:33
zivking11樓,第1次給付5萬2,第2次大幅降到1萬3,最可能就是兩次理 05/18 21:33
zivking12樓賠對醫師指示用藥是否給付的差別,例如凝膠第一次可能承 05/18 21:33
zivking13樓認一條,第二次則是一條都不給付,這部分需要醫療收據明 05/18 21:33
zivking14樓細才能確定給付是否合理 05/18 21:33
zivking15樓手術費用保險金雖差異,但兩次申請金額本來就有近1萬差 05/18 21:43
zivking16樓額,有可能是健保給付項目變更或院所申報所造成,你遇到 05/18 21:43
zivking17樓最大問題還是住院醫療費用保險金,不是手術費用 05/18 21:43
對的,就是不知道兩次認列怎麼差異大, 附上醫療收據,明細下半部就都病房跟餐, 所以就沒一起拍。 收據
明細
先謝謝以上幾位大大給予方向…
MOMO047818樓所以還是要看收據內容 還有是不是同一家醫院生? 05/18 21:45
對的 同一家醫院 同一個醫生
zivking19樓不懂買個醫療實支,把重點畫在手術保險金的意義何在? 05/18 21:46
好,抱歉我是要陳述: 他這次認列都放在手術, 跟前一次不同的意思,沒說明清楚…
zivking20樓你還要拿第一次的明細來比較才有意義 05/18 21:49
zivking21樓我有問題,為何生小孩的明細會有男用塑膠尿壺的費用? 05/18 21:51
應該是手術第一天無法下床, 有插尿管,然後定時要測量尿量, 把尿袋的尿放出來到尿壺裡面,填寫數據。 因為我倒4次我有印象。
zivking22樓我猜問題在第二次把醫材列為手術費用 05/18 22:03
MOMO047823樓我記得我太太剖腹的時候 只有給收據 05/18 22:06
MOMO047824樓沒有明細 05/18 22:06
MOMO047825樓看起來是醫材費用 納入手術那邊 05/18 22:10
MOMO047826樓但手術最高就是賠那樣.. 05/18 22:10
MOMO047827樓導致實支實付能申請就不多了 05/18 22:10
zivking28樓尿量應該是護士來登記的,而且插尿管了,怎還要病人倒出 05/18 22:10
zivking29樓來紀錄尿量? 05/18 22:10
MOMO047830樓Z大 05/18 22:11
更多理賠
[理賠] 這樣會拒賠實支實付嗎?
[理賠] 227健保
[理賠] 實支實付
[理賠] 保險理賠的所謂兩年期限?
[理賠] 車險理賠的初判表
[理賠] 剖腹產理賠問題
[理賠] 牙齒斷裂理賠問題
[理賠] 旅平險問題