各位版友大家好，今日接到中壽理賠的電話
竟然跟我說他們請外部的醫師看了我的病例。
認為我的病況不符合重大傷病的申請。
他們不願意理賠重大傷病保險金，請我直接走評議中心的申訴。
想問一下依照條款不是以傷病卡為主，公司怎麼可以推翻健保局的認定。
各位專業的大大，請問評議中心處理要多久，勝算大不大。
感謝
: 各位版友大家好，本人因確診精神疾病於今年
: 112.5月跟健保署申請到重大傷病卡。
: https://i.imgur.com/E11kNg5.jpg
: 目前有跟人壽公司申請理賠，6月9號自行送件，當日櫃檯即有請我簽同意調閱健保紀錄的
申
: 請書，6月16日接到電話需再同意簽調閱所有健保的就診紀錄，前後總共簽了6家醫院2家
診
: 所。
: 6月30日的時候有在打電話過去跟理賠確認進度，理賠說病歷都還沒收到。
: 請我再等一下，我問說那為什麼不能先理賠比較久以前的保單，我也不是全部都近期投保
: 更何況你們當初都有同意核保。
: 理賠承辦人員回覆她已經跟公司爭取過了
: （公司不肯就是不肯，可以幫我轉申訴部門，我也同意了）https://i.imgur.com/5oW8KD
O.
: jpg
: （因本人有一張111.03投保的）
: 7月初接到申訴處理人員電話，內容一樣是調查中等待中，等待再等待.......
: 7月7日上周五我又再電話過去給理賠承辦，承辦說所有病歷都收到了，她也已經在7月5號
就
: 把案子送上去了，今天7.14又一個禮拜了，今天再打給他。
: 他說目前我的案子太複雜以及延遲利息過高，送到總公司目前在完整調查，她也沒有辦法
。
: 完全跳針只說會幫我追進度....
: 想問問各位保險專家，重大傷病的理賠都是這樣不乾不脆嗎？當初推賣的業務吹得多好又
多
: 好，說見卡即賠怎樣又怎樣.....
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※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1691726589.A.5B5.html→ misu27181樓國泰也遇過~連開刀醫師也很無言~申訴後也沒說什麼就賠了 08/11 13:06
wishling2樓我同事有個客戶跟你幾乎一樣的狀況，但他不是中壽。保額 08/11 13:07
→ wishling3樓一樣 400 萬，一樣是精神疾病，他還保了五年呢！拒賠原 08/11 13:07
→ wishling4樓因也是外部醫師認為不到核發重大傷病的標準，目前這件也 08/11 13:07
→ wishling5樓還在評議中心。保險公司挖出他投保前四個月看了家醫科認 08/11 13:07
→ wishling6樓為是有問題的投保。 08/11 13:08
→ withcloud7樓金額那麼大，不訴訟嗎？ 08/11 13:42
→ 本人8樓請問大大有推薦的律師嗎？ 08/11 13:51
→ 本人9樓願意付費諮詢 08/11 13:51
→ 本人10樓真的快要抓狂了 08/11 13:51
→ Tutan11樓先送評議再說吧，如果連評議都過不了也不用找律師了 08/11 14:11
→ dopeyaeen12樓精神疾病現在到處都有，感覺要理賠越來越難了 08/11 14:13
→ Jin6391613樓就申訴啊，不然你要放棄？申訴要錢嗎？ 08/11 14:52
zivking14樓申訴也是要具理由，不然申訴幹嘛？ 08/11 14:55
→ hunchisin15樓那以後看醫生都掛保險公司的醫生號 08/11 15:36
red198616樓不是認卡...這個拒賠理由真瞎。 08/11 16:31
nuwai5717樓因為你的理賠金額太高，保險公司吃定你沒有時間處理不會 08/11 17:38
→ nuwai5718樓處理。寧願先拒賠，能少一個就是一個就是賺，人家是公司 08/11 17:38
→ nuwai5719樓是組織。你一個人很難對付 08/11 17:38
→ zivking20樓樓上說的是賽局理論耶 08/11 17:46
mirican21樓哇靠，跟我一個客戶一樣也是中國人壽。我的客戶是思覺失 08/11 17:52
→ mirican22樓調也是拿到重大傷病卡，中壽也是說聘請的醫師認為不到重 08/11 17:52
→ mirican23樓大傷病的程度…… 08/11 17:52
→ mirican24樓目前也還在評議中心。重大傷病的保險真的要小心.... 08/11 17:52
waakye25樓直接評議了吧。 賠的這麼不乾脆 08/11 18:04
→ max7093726樓不知道這個例子是不是跟110年評字第001116號有相似之處? 08/11 18:19
→ max7093727樓https://ods.foi.org.tw/download.aspx?article=1100011898 08/11 18:20
→ max7093728樓此例子評議中心似乎也不認為符合重大傷病認定 08/11 18:21
→ 本人29樓這篇評議今天也有看過 08/11 18:48
→ 本人30樓問過相關專業人士，評議中心都是偏袒在保險公司 08/11 18:48
